庫欣氏症
庫欣氏症
▸ 庫欣氏症（Cushing's disease）指的是腎上腺功能亢進，可以分為二大類：
➀ 腦下垂體性 Pituitary hyperadrenocorticism (PDH)
➁ 腎上腺腫瘤 Adrenal tumor (AT)
當腎上腺功能過度活躍，不論是腦下垂體 (PDH)或是腎上腺有功能性腫瘤造成 (AT)，皆會讓腎上腺釋放大量內源性類固醇，而造成臨床症狀以及血檢數值上的異常。
▸ 庫欣氏症會有什麼症狀？
腹部皮膚膨大變薄、毛髮稀疏、疲倦、多吃/多喝/多尿、容易喘、肝臟腫大、反覆泌尿道感染等。
▸ 何時需要進行腎上腺功能檢查？
當有出現腹部膨大、易喘易疲倦、肌肉無力、皮膚變薄或出現皮膚鈣質沉積症 （calcinosis cutis）及多吃/多喝/多尿等症狀，持續數月或數年以上者，建議進行檢查。
▸ 檢查原理：
正常情況下，即使給予很少量的外源性類固醇，腦下垂體也會收到抑制訊號，⽽使得體內類固醇製造減少。 患有腎上腺功能亢進的狗，抑制能力則會下降。
▸ 檢查方式：抽血檢測
① ACTH 刺激測試 (The ACTH Stimulation Test)
◎ ACTH （Adrenocorticotropic Hormone 促腎上腺皮質素）是腦下垂體前葉分泌的荷爾蒙，可以刺激腎上腺生產皮質醇。
流程：（抽血2次）
先採集血清樣本，以獲得血中皮質醇（Cortisol）濃度的基礎值
靜脈或肌肉注射ACTH藥物
於1小時後再次檢測血中皮質醇濃度
優點：
• 僅需要1個小時
• 較低機率的偽陽性 (15%以上機率，出現呈陽性但非腎上腺功能亢進)
• 可在有糖尿病及穩定心臟病的病患進行
• 可以區分是否為醫源性的腎上腺功能亢進
缺點：
• 價格昂貴
• 較高機率的偽陰性 (20-30%機率，出現結果陰性，但實為腎上腺功能亢進; 另有20-30%機率，出現結果介於臨界值，但實為腎上腺功能亢進)
• 無法區分腎上腺來源(AT)或是腦下垂體來源(PDH)的腎上腺功能亢進
② 低劑量類固醇抑制測試 (Low-dose Dexamethasone Suppression Test (LDDST)）
流程：（抽血3次）
先採集血清樣本，以獲得血中皮質醇（Cortisol）濃度的基礎值。
靜脈注射低劑量類固醇藥物
於4小時後再次檢測血中皮質醇濃度
於8小時後再次檢測血中皮質醇濃度
優點：
• 較低機率的偽陰性
• 通常可以區分腎上腺來源(AT)或是腦下垂體來源(PDH)的腎上腺功能亢進
缺點：
• 檢查需時8小時
• 當有全身性疾病或有給予外源性的類固醇，會有較高機率的偽陽性。
▸ 檢查注意事項
❶ 檢測前一天是否需要空腹？
A：不需要，在做初步診斷時，前一晚不需要禁食。不過非脂血的血液樣本仍是較為理想的，若有血脂較高的情況，可依獸醫師指示決定是否空腹及空腹時間。
➋ 同時有在服用其他藥物是否會干擾試驗？
A：有在服用或塗抹任何類固醇藥物都可能會干擾試驗結果，比較理想的做法是停藥後4-6周再進行檢測。
➌ 若同時有其他疾病是否仍然適合做此試驗？
A：若動物同時正處於其他慢性疾病或緊迫時，體內皮質素濃度會比正常的動物還高，若用於檢測庫興氏症時，可能容易出現偽陽性的結果，可先治療其他疾病，待動物狀況穩定後再做檢測。可先與獸醫師討論病況後再決定合適的檢查時機。
◎ 若根據主要診斷準則仍無法確診AT或PDH，則需更進一步檢查高劑量類固醇抑制測試（HDDST (High-dose Dexamethasone Suppression Test)）、 內源性ACTH濃度或腹部超音波來協助診斷。
◎ 腹部超音波可確認雙側腎上腺結構、大小及形狀是否有異常，協助區分腎上腺來源(AT)或是腦下垂體來源(PDH)的腎上腺功能亢進。
▸ Case 1： 9歲混種犬體重2公斤，有多吃、多喝、多尿、腹部膨大、皮膚薄、易喘、肝膽指數上升等症狀，超音波顯示雙側腎上腺大小不對稱，左側腎上腺明顯較大但形狀尚無明顯異常⬆︎。
▸ LDDST檢測結果：cortisol基礎值為7.1 ug/dL，4⼩時> 10.0 ug/dL，8⼩時> 10.0 ug/dL，三個時間點的數值皆高，顯示有腎上腺功能亢進，此結果雖無法分辨腎上腺來源(AT)或腦下垂體來源(PDH)，仍可以藥物進行治療控制病情。
▸ Case 2：17歲臘腸犬左側腎上腺形狀及質地明顯改變，顯示有腎上腺腫瘤的可能⬆︎。
◎ 庫欣氏症病患，應持續注意及追蹤有無其他併發症，如皮膚炎、皮膚鈣化、神經系統問題、運動不耐、全身水腫、肌肉萎縮、高血壓、肺高壓狀況惡化、肺部或其他地方血栓、糖尿病及胰臟炎等。